યોગ્ય ફેમોરલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ કેવી રીતે પસંદ કરવી?

યોગ્ય કેવી રીતે પસંદ કરવુંફેમોરલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ?

યોગ્ય પસંદ કરી રહ્યા છીએfનૈતિકnબીમારદર્દીના ફ્રેક્ચર પ્રકાર, શરીરરચના, હાડકાની ગુણવત્તા, સર્જિકલ અભિગમ અને સર્જનની તકનીકી પસંદગીઓનું વ્યાપક મૂલ્યાંકન જરૂરી છે, જે વ્યક્તિગત નિર્ણય લેવા તરફ દોરી જાય છે. મુખ્ય મૂલ્યાંકન માપદંડ નીચે મુજબ છે:

I. ફ્રેક્ચર સ્થાન અને પ્રકાર (સંકેતો) પર આધારિત પસંદગી

પ્રોક્સિમલ ફેમોરલ ફ્રેક્ચર (ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક અને ટ્રાન્સસર્વાઇકલ):
માનકઆંતરિક-તબક્કા ખીલી(જેમ કે પ્રમાણભૂત PFNA): ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર (જેમ કે પ્રકાર 31-A1, 31-A2), રિવર્સ ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર (પ્રકાર 31-A3), અને ઉચ્ચ-સ્તરીય ફ્રેક્ચર (32-A1) માટે સૂચવવામાં આવે છે. પ્રમાણભૂત મોડેલ નોન-રીમ્ડ છે અને સારી હાડકાની ગુણવત્તા અને પ્રમાણમાં સ્થિર ફ્રેક્ચર ધરાવતા દર્દીઓ માટે યોગ્ય છે.
વિસ્તૃત ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ (જેમ કે વિસ્તૃત PFNA): ઓછા સબટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર, ઓછા એસીટાબુલમના દૂરના છેડાથી 3 સે.મી.થી વધુ વિસ્તરેલી ફ્રેક્ચર લાઇનવાળા ફ્રેક્ચર, આઇપ્સિલેટરલ એસીટાબ્યુલર ફ્રેક્ચર, બહુવિધ ફ્રેક્ચર, પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચર અથવા ઓસ્ટીયોપોરોટિક દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે. વિસ્તૃત પ્રકારોને કેન્યુલેશનની જરૂર પડે છે અને તે વધુ સારી પૂર્ણ-લંબાઈ ફિક્સેશન અને રોટેશન વિરોધી સ્થિરતા પ્રદાન કરી શકે છે.
અન્ય પ્રકારો (જેમ કે ઇન્ટરટેન,ગામા નેઇલ): ઇન્ટરટેન (કેબલ સાથે ડબલ નેઇલ) ગંભીર રીતે કમ્પ્રેશનવાળા ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે જેને કમ્પ્રેશનની જરૂર હોય છે; ગામા નેઇલ પ્રમાણમાં સરળ, સ્થિર ફ્રેક્ચર અથવા સબટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર માટે સૂચવવામાં આવે છે.
ફેમોરલ શાફ્ટ (મિડસેક્શન) ફ્રેક્ચર: પસંદગીની પસંદગી એન્ટરોગ્રેડ લોકીંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનો યોગ્ય વ્યાસ અને લંબાઈ મેડ્યુલરી કેવિટીની પહોળાઈ અને ફ્રેક્ચરના ઘટાડાની ડિગ્રીના આધારે પસંદ કરવી જોઈએ.
ડિસ્ટલ ફેમોરલ (કોન્ડીલર અપર/ઇન્ટરકોન્ડીલર) ફ્રેક્ચર: પસંદગીની સારવાર રિવર્સ લોકીંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ છે, જે કોન્ડીલર અપર કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચર, સાંધાની સપાટીને સંડોવતા ઇન્ટરકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર અથવા ફેમોરલ ટ્રોચેન્ટરની નીચે ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય છે.

II. એન્ટ્રી પોઈન્ટ અને સર્જિકલ અભિગમ પર આધારિત

ગ્રેટર ટ્રોકેન્ટરની ટોચ પર પ્રવેશ બિંદુ (એન્ટેગ્રેડ અભિગમ): મેદસ્વી દર્દીઓ માટે યોગ્ય (પ્રમાણમાં સરળ તકનીક, ટૂંકા ઓપરેશન સમય, ઓછો ફ્લોરોસ્કોપી) અને નિયમિત ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર. જોકે, એબડક્ટર સ્નાયુને ઇજા ન થાય તે માટે કાળજી લેવી જોઈએ.
પાયરીફોર્મ સાઇનસ પંચર પોઈન્ટ (આગળની દિશા): પરંપરાગત ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય, પરંતુ સ્થિતિ સાંકડી છે. મેદસ્વી દર્દીઓ માટે ઓપરેશન કરવું વધુ મુશ્કેલ છે અને ફેમોરલ નેક અથવા ફેમોરલ હેડના રક્ત પુરવઠાને નુકસાન ન થાય તે માટે કાળજી લેવી જોઈએ.
રેટ્રોગ્રેડ પંચર પોઈન્ટ (ઇન્ટરકોન્ડાયલર ફોસા દ્વારા): દૂરના ફેમોરલ ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય. પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ મૂળને નુકસાન ન થાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ.

III. ટાઇટેનિયમ ફેમોર નખની લંબાઈ પર આધારિત

ટૂંકા નખ (૧૭૦-૨૦૦ મીમી): સાંકડી ફેમોરલ મેડ્યુલરી કેનાલ, પ્રમાણમાં સ્થિર ફ્રેક્ચર અને અકબંધ લેટરલ પ્રોક્સિમલ ફેમોરલ કોર્ટેક્સ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે. તે ઓપરેશનનો સમય ઘટાડે છે, પરંતુ પહોળી મેડ્યુલરી કેનાલ ધરાવતા દર્દીઓમાં અપૂરતી રોટેશનલ સ્થિરતાને રોકવા માટે સાવધાની રાખવી જરૂરી છે.
મધ્યમ લંબાઈના નખ (235-240 મીમી): ટૂંકા નખના વિકલ્પ તરીકે અથવા ઓછા ઇન્ટરટ્રોકેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય, જ્યાં દૂરના લોકીંગ છિદ્રોને જાળવી રાખવાની જરૂર હોય છે પરંતુ લાંબા નખનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી.
લાંબા નખ (260–480 મીમી): પહોળા ફેમોરલ મેડ્યુલરી નહેરો, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચર, પ્રોક્સિમલ કોર્ટિકલ ખામીઓ, દૂર સુધી વિસ્તરેલી ફ્રેક્ચર લાઇન્સ અથવા પૂર્ણ-લંબાઈ ફિક્સેશનની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓ માટે યોગ્ય. જોકે, ઓપરેશનનો સમય અને લોહીનું નુકસાન પ્રમાણમાં વધશે.

IV. પુનર્નિર્માણ નખના વ્યાસ અથવા જાડાઈના આધારે

વ્યાસ પસંદગી સિદ્ધાંત: દર્દીના મેડ્યુલરી પોલાણ (અથવા અંદાજિત મેડ્યુલરી પોલાણ) ના સાંકડા ભાગ અનુસાર તેને મેચ કરવું જોઈએ જેથી પૂરતું હોલ્ડિંગ ફોર્સ (પ્રેસ-ફિટ ફિક્સેશન) મળે અને આઇટ્રોજેનિક ફ્રેક્ચર ટાળી શકાય.
ન ફેલાયેલ ખીલી: મેડ્યુલરી પોલાણના વ્યાસ કરતા 1 મીમી નાની ખીલી પસંદ કરો (ઉદાહરણ તરીકે, જો મેડ્યુલરી પોલાણનો વ્યાસ 10 મીમી હોય, તો 9 મીમી ખીલી પસંદ કરો).
વિસ્તૃત નખ (ઉદાહરણ તરીકે, જો વિસ્તૃત નહેરનો વ્યાસ 11 મીમી હોય, તો 9-10 મીમી વ્યાસવાળા નખ પસંદ કરો).
માનક શ્રેણી: પુખ્ત વયના લોકો માટે સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતો વ્યાસ 9-11 મીમી છે, જ્યારે બાળકો માટે તે 4-6 મીમી છે.

V. હાડકાની સ્થિતિ અને દર્દીની સ્થિતિના આધારે પસંદગી

ઓસ્ટીયોપોરોસિસના દર્દીઓ: જાડા પસંદ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છેઓર્થોપેડિક ખીલી (પ્રેસ-ફિટ ફિક્સેશન) અથવા લાંબા નખ જેથી માથાના નખ કપાઈ ન જાય અથવા અપૂરતી પકડ શક્તિને કારણે આંતરિક ફિક્સેશન નિષ્ફળ ન જાય.
હાડકાની સારી સ્થિતિ ધરાવતા યુવાન/દર્દીઓ: અસ્થિમજ્જાના પોલાણમાં રક્ત પુરવઠો જાળવવા અને અસ્થિમજ્જાના વિસ્તરણને કારણે થર્મલ ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસનું જોખમ ઘટાડવા માટે પ્રમાણમાં પાતળા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ પસંદ કરી શકાય છે.

નોંધ: અંતિમ પસંદગીફેમોરલ નખનું પુનર્નિર્માણચોક્કસ પ્રી-ઓપરેટિવ ઇમેજિંગ (એક્સ-રે/સીટી) માપન, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્લોરોસ્કોપી સ્થિતિઓ અને ઓપરેટરની કુશળતાના આધારે વ્યાપક નિર્ણયની જરૂર છે.